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España

Tumor cerebral

La gran mayoría de las neoplasias intracraneales son gliomas, que surgen de las células gliales, la red de apoyo del sistema nervioso central (SNC) (Batchelor, 2015), o metástasis de neoplasias malignas extracraneales (Wong y Wu, 2015).

 

El manejo de las neoplasias intracraneales es complejo, a menudo requiere una combinación de cirugía, quimioterapia y radioterapia.

 

Los signos y síntomas de los tumores cerebrales pueden ser localizados, relacionados con la ubicación anatómica de la lesión, o generalizados, como resultado del aumento de la presión intracraneal, hidrocefalia, o irritación meníngea.

 

Diagnóstico

La RMN con contraste es el estudio diagnóstico más útil en el estudio de una sospecha de neoplasia intracraneal. Los gliomas aparecen como lesiones difusas hiperintensas en T2. Aunque hay raras excepciones, las neoplasias (grados III y IV) generalmente captan contraste, mientras que las neoplasias de menor grado no lo hacen. Las metástasis tienden a ser más delimitadas, a menudo se encuentran en la unión cortico-subcortical, y generalmente tienen edema peritumoral como las neoplasias intracraneales primarias. Las metástasis a menudo son múltiples. Sin embargo, es imposible distinguir definitivamente entre gliomas y metástasis la RMN. Varias técnicas de imagen modernas han mejorado la capacidad para diagnosticar lesiones intracraneales, pero el análisis histopatológico sigue siendo necesario.

 

Los gliomas se clasifican según la OMS de acuerdo con su potencial maligno. Los astrocitomas surgen de los astrocitos, mientras que los oligodendrogliomas surgen de oligodendrocitos y tienen un pronóstico algo mejor. El potencial maligno se clasifica en una escala de I a IV. Los astrocitomas de grado IV se denominan glioblastomas o glioblastoma multiforme. Son la neoplasia maligna intracraneal primaria más común y tienen el peor pronóstico, con una supervivencia entre 12 y 18 meses dando el tratamiento óptimo. Los astrocytomas de grado III, o astrocytomas anaplásicos, son menos frecuentes, y la media de supervivencia es generalmente entre 2 y 3 años. Cuando se sospecha de un glioma de alto grado en la imagen de la resonancia magnética, el tumor se debe resecar si se encuentra en un área cerebral accesible. Además de proporcionar un amplio tejido para el diagnóstico histopatológico, se ha demostrado que la resección agresiva mejora la supervivencia. Se ha constatado que la extensión de la resección se correlaciona con la supervivencia; sin embargo, si se reseca menos del 80% del tumor, es probable que no ofrezca ningún beneficio con respecto a la biopsia. Por lo tanto, el objetivo principal de la cirugía de glioma es lograr la resección máxima sin crear un déficit neurológico.

 

Los tumores cerebrales metastásicos se originan fuera del SNC y luego se propagan al SNC, siendo una complicación neurológica frecuente del cáncer. Los tumores cerebrales metastásicos son los tumores intracraneales más comunes en adultos y tienen al menos el doble de probabilidades de aparecer que los gliomas (AANN, 2014). Los tumores cerebrales metastásicos ocurren en hasta el 30% de los adultos con cáncer sistémico, al menos tres cuartas partes de estos ocurren durante el primer año de diagnóstico (Ahluwalia et al., 2014). Las neoplasias malignas sistémicas comunes que metastatizan en el cerebro en orden descendente incluyen pulmón, mama, melanoma, renal y colon. Las neoplasias malignas gastrointestinales y el cáncer de próstata rara vez dan metástasis en el cerebro, aunque el cáncer de próstata tiene una propensión a propagarse a lo largo de las meninges. Las metástasis cerebrales tienden a propagarse hematógenamente y generalmente se encuentran en la unión cortico-subcortical. El tratamiento de las metástasis cerebrales implica cuatro modalidades básicas de tratamiento: cirugía, quimioterapia, radiocirugía estereotáctica y radiación cerebral completa. El tratamiento de planificación tiene en cuenta varios factores: la historia del cáncer del paciente, el estado actual del cáncer, la salud general del paciente, el número y el tamaño de los tumores metastásicos, y finalmente la ubicación del tumor dentro del cerebro (ABTA, 2012).

Incidencia
• 25% de todas las lesiones malignas
• 22% del total de tumores en los niños
• 46 por 100.000 habitantes (incidencia anual)
• 15 por 100.000 de los tumores primarios
• 20% por metástasis


Tipos mas frecuentes según la edad


• Niños
- Astrocitoma cerebeloso
- Meduloblastoma
- Ependimoma


• Adultos
- Glioblastoma multiforme
- Meningiomas
- Gliomas
- Neurofibromas
- Adenoma hipofisiario


• Adultos mayores

- Glioblastoma multiforme
- Metástasis


II. Etiología


• Congénita
• Adquirida

Neuroepitelial
• Astrocitos.- Astrocitoma
• Oligodendrocitos - Oligodendroglioma
• Células ependimarias y de plexo coroideo.- Ependimoma y papiloma del plexo coroideo
• Neuronas.- Ganglioglioma, gangliocitoma y neuroblastoma
• Células pineales.- Pineocitoma y pineoblastoma
• Células pobremente diferenciadas.- Glioblastoma multiforme
• Células embriogénicas.- Meduloblastoma


Meninges
• Meningioma
• Meningioma maligno
• Melanoma meníngeo


Células de las Vainas Nerviosas
• Neuroma (neurilemoma/Schwannoma)
• Neurofibroma
Vasos sanguíneos
• Hemangioma
• Hemangioblastoma (enfermedad de Von Hippel-Lindau)
Células germinativas
• Germinoma
• Teratoma


Tumores originados en malformaciones
• Craneofaringioma
• Quiste dermoide
• Quiste epidermoide
• Quiste coloideo


De Glándula Pituitaria anterior
• Adenoma pituitario
• Adenocarcinoma


Extensión local de tumores adyacentes
• Cordoma
• Tumor del glomus yugular
• Condrosarcoma
• Cilindroma

 

Tratamiento médico
Sintomático:
• Analgésicos: Metamizol 1 ampolla IM ó IV PRN
• Corticoterapia: Dexametasona 4 a 8mg IV c/ 6 - 8 horas
• Anticonvulsivante: Fenitoina 50 a 100mg IV lento c/ 6- 8 horas
• Diuréticos: ver manejo de cráneo hipertensivo


Específico:
• Radioterapia
• Quimioterapia
• Acelerador lineal


Tratamiento quirúrgico
Exéresis del tumor


Complicaciones
• Déficit neurológico
• Alteraciones mentales
• Epilepsia
• Recidiva


Criterios de hospitalización
Todo paciente en quién se sospeche una lesión ocupativa intracraneal y/o hipertensión
intracraneal, debe ser hospitalizado para su estudio integral y tratamiento medico quirúrgico.


Criterios de alta médica
• Recuperación clínica del paciente

• Estabilización del déficit neurológico

Bibliografía

A Review on a Deep Learning Perspective in Brain Cancer Classification

GS Tandel, M Biswas, OG Kakde, A Tiwari, HS Suri… - Cancers, 2019 - mdpi.com

 

 

An Overview of Cancer Pain: Epidemiology and Pathophysiology

MM Russo, T Sundaramurthi - Seminars in oncology nursing, 2019 - Elsevier

 

Metastatic Brain Tumors

W Clifton, R Reimer - … Surgical Approaches to Intrinsic Brain Tumors, 2019 - Elsevier

 

Childhood brain tumors: current management, biological insights, and future directions: JNSPG 75th Anniversary Invited Review Article

IF Pollack, S Agnihotri, A Broniscer - Journal of Neurosurgery: Pediatrics, 2019 - thejns.org

 

Congress of neurological surgeons systematic review and evidence-based guidelines on the role of surgery in the management of adults with metastatic brain tumors

BV Nahed, C Alvarez-Breckenridge… - …, 2019 - academic.oup.com

 

Para más información:

https://www.glioblastoma.expert/blog

https://www.glioblastoma.expert/

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